Beitrittserklärung

[x] Ja, ich möchte etwas für die Reinerhaltung der Luft in der Region Porta Westfalica und für die
Menschen und Umwelt tun und trete deshalb dem Verein „saubere Umwelt ohne Müllverbrennung im GKV“ e.V. als ordentliches Mitglied bei.

Ich zahle den Mindestjahresbeitrag von 15,- € oder ……… € pro Person.

Vorname: _____________________ Familienname: _____________________

Straße und Hausnummer: __________________________________________

Postleitzahl:___________ Ort: _______________________________________

Tel.: _________________________ E-Mail Adresse: _____________________

Geburtsdatum: ____.____.________ weiblich ƒ männlich ƒ



Unterschrift: ______________________



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Einzugsermächtigung
Ich ermächtige den Verein „saubere Umwelt ohne Müllverbrennung im GKV“ e.V. hiermit, den angegebenen Jahresbeitrag von …….. € bis auf Widerruf von meinem Konto einzuziehen.

Meine Bankverbindung:

Kontoinhaber: _______________________

Kontonummer: ______________________ Bankleitzahl: __________________

Geldinstitut: _____________________________________________________

Datum und Unterschrift: ____________________________________________

Unterstützen Sie unsere Bürgerinitiative „saubere Umwelt ohne Müllverbrennung im GKV“ e.V.!
Die Lebensqualität von uns allen ist betroffen!